La mujer moderna y el comprar compulsivo / Modern woman and compulsive buying

Resumen Introducción: El comprar compulsivo (CC) ha sido observado principalmente en mujeres modernas (hasta 95%) en nuestra sociedad occidental. Objetivo: Describir analíticamente la relación entre el CC y factores biopsicosociales que favorecen su desarrollo. Método: Se realizó una búsqueda bibliográfica sobre la relación entre CC y factores biopsicosociales mediante las bases de datos Medline/PubMed, SciELO y textos especializados. Resultados: El CC es un trastorno del control de los impulsos (a menudo dentro de un patrón multiimpulsivo), con severa interferencia en el funcionamiento psicosocial y financiero, que emerge en un contexto postmoderno, con una significativa asociación con los cambios de identidad de género en el sexo femenino, con comorbilidades, principalmente, trastornos de ansiedad, del ánimo, alimentarios, uso/abuso de sustancias y de personalidad (obsesivo-compulsivo, evitativo, limítrofe). Habitualmente es desencadenado por afectos negativos (angustia, tristeza, ira, frustración, soledad), baja autoestima, estímulos externos favorecidos por el sistema de mercado, valoración de la aprobación social por el consumo y/o satisfacción hedonista. El tratamiento combinado de psicoterapia cognitivo-conductual, psicoeducación y fármacos ISRS parece ser más efectivo. Conclusiones: La evidencia muestra que el CC correspondería a un fenómeno biopsicosocial, más prevalente en mujeres, en un trasfondo histórico sociocultural postmoderno, que sobrepasa la autonomía, igualdad y competencia en ámbitos masculinos logrados por la mujer actual, convirtiéndose en un trastorno del espectro impulsivo incluido en la CIE-10.

Background: Compulsive buying (CB) has been observed mainly in modern women (up to 95%) in our Western society. Objective: To describe analytically the relationship between CB and biopsychosocial factors that encourage its development. Method: A review of specialised textbooks and the available literature in Medline/PubMed and SciELO on the relationship between CB and biopsychosocial factors was conducted. Results: CB is an impulse control disorder (ojien within a multi-impulsive pattern), with severe interference in psychosocial and financial functioning, which emerges in a postmodern context, with a significant association with changes in the female gender identity, with comorbidities mainly anxiety, mood, eating disorders, use/abuse of substances and personality (obsessive-compulsive, avoidant, borderline). It is usually triggered by negative affects (anguish, sadness, anger, frustration, loneliness), low self-esteem, external stimuli reinforced by the marketing system, value of social approval for consumption and/or hedonistic satisfaction. The combined treatment of cognitive-behavioural psychotherapy, psychoeducation and SSRI drugs seems to be more effective. Conclusions: The evidence shows that CB could be considered as a biopsychosocial phenomenon, more prevalent in women, in a postmodern socio-cultural historical background, that exceeds the autonomy, equality and competence in masculine domains achieved by the current woman, becoming a psychopathological disorder within the impulsive spectrum that has been included in the ICD-10.

Estado actual de los trastornos somatomorfos y conversivos en niños y adolescentes / Current state of somatoform and conversion disorders in children and adolescents

Introducción: Los trastornos somatomorfos (TS) y conversivos (TC) han aumentado su incidencia durante las dos últimas décadas en niños y adolescentes, aunque ambos son habitualmente subdiagnosticados. Objetivo: Efectuar una puesta al día de la evidencia sobre TS y TC en niños y adolescentes. Método: Se realizó una búsqueda bibliográfica mediante las bases de datos Medline/PubMed, SciELO y textos especializados. Resultados: Existe una alta intercurrencia con trastornos afectivos y ansiosos y se han identificado algunos factores de riesgo, especialmente mayor vulnerabilidad al estrés, disfunción familiar, sobreprotección parental y limitada mentalización de los síntomas físicos (alexitimia), que también perpetuan la sintomatología. Desde la perspectiva etiopatogénica se han invocado hipótesis psicodinámicas, psicosomáticas, traumático-ambientales y biológicas. Los pacientes con TS y TC frecuentemente son mujeres, presentan rasgos más introvertidos de personalidad, más eventos vitales estresantes y défictis ejecutivos. Las convulsiones psicógenas no epilépticas se relacionan con más comorbilidades psiquiátricas y peor pronóstico. Las psicoterapias cognitivo-conductual y la hipnoterapia-psicodinámica combinadas con fármacos inhibidores de la recaptura de serotonina han demostrado ser eficaces en el tratamiento. Conclusiones: Los TS y TC en poblaciones infanto juveniles se observan en contextos médicos y psiquiátricos. Su reconocimiento es difícil debido a su etiología multifactorial, la falta de consenso diagnóstico yla escasa experiencia clínica, implicando un verdadero desafío terapéutico, por lo que es indispensable realizar futuras investigaciones en este tópico. Su manejo en la atención primaria parece apropiado, pero en casos más complejos es necesaria su derivación al especialista.

Background: Somatoform (SD) and conversion (CD) disorders have increased their incidence during the last two decades in children and adolescents, although both are currently underdiagnosed. Objective: To review the evidence on SD and CD in children and adolescents. Method: A review ofspecialised textbooks and the available literature in Medline/PubMed and SciELO was made. Results: There is a high intercurrence with affective and anxiety disorders and some riskfactors have been identified, especially higher vulnerability to stress, family disfunction, parental overprotection, and limited mentalization of physical symptoms (alexithymia), which at the same time, perpetuate the symptomatology. From an ethiopathogenicperspective, psychodynamic, psychosomatic, traumatic-environmental and biological hypothesis have been invoked. Patients with SD and CD are frequently females, show more introversive personality features, more stressful life events and executive deficits. Psychogenic non-epileptic seizures are related with more psychiatric co-morbidities and worse outcome. Cognitive-behavioural psychotherapy and psychodynamic-hypnotherapy combined with selective serotonin reuptake inhibitors have been effective. Conclusions: SD and CD in child and adolescent populations have been observed in medical and psychiatric contexts. Their recognition is difficult due to their multifactorial ethiology, the lack of diagnosis consensus and the scarce clinical experience, involving a true therapeutic challenge; therefore, it is imperative to carry out future researches on this issue. Their management in primary care seems suitable, but in more complex cases the referral to the specialist is necessary.

Significados sobre la experiencia de hospitalización en pacientes adolescentes diagnosticados con anorexia nerviosa / Meanings about the experience of hospitalization in adolescent patients diagnosed with anorexia nervosa

Introduction: The psychiatric hospitalization of children and adolescents suffering from anorexia nervosa (AN) has important implications in their developmental stage, but its impact has been scarcely reported, particularly from the subjective individual experience. Objective: To describe the experiencing meanings constructed by anorectic children and adolescents about their hospitalization process. Method: A qualitative descriptive study based on the Grounded Theory was conducted. The sample was intentionally composed by6 patients (5 females and 1 male) with and without previous hospitalization background. A semi-structured in-depth interview was applied. The data were transcribed and analysed by using open coding and triangulation of specialists. Results: Four categories are described: (A) Impressions on mental health professionals and psychiatric hospitalization units before inpatient treatment: reported experiences were negative, influencing future interventions; (B) Impressions and experiences at admission: anguish, sadness and fear (symptomatology impairment, abuse and weight gain); (C) Therapeutic effects of hospitalization: emphasis in therapeutic alliance and symptoms remission and (D) Critical assessment concerning psychiatric hospitalizations during the adolescence: reinforcement of individual capabilities for the disorder management, benefits of the isolation from family issues, development illness awareness. Conclusion: Hospitalization in AN is a positive therapeutic resource in certain cases. Improvement process was facilitated by constructive dialogues throw the acknowledgement of the patient particular affective needs and the institutional plasticity in offering appropriate tools for their experiencing, emphasising the relevance of therapeutic alliance.

Introducción: La hospitalización psiquiátrica en anorexia nerviosa (AN) infanto-juvenil posee importantes implicancias en el vivenciar de su etapa del desarrollo, pero su impacto ha sido escasamente reportado, particularmente desde la experiencia individual subjetiva. Objetivo: Describir los significados experienciales construidos por niños y adolescentes anorécticos en torno a su proceso de hospitalización. Método: Estudio cualitativo descriptivo basado en la Grounded Theory. La muestra se constituyó intencionadamente por un total de 6 pacientes (5 mujeres y 1 hombre) con y sin antecedentes de hospitalización psiquiátrica. Se utilizó la entrevista en profundidad semi-estructurada, analizando los datos mediante triangulación de especialistas y codificación abierta. Resultados: Se describen cuatro categorías: (A) Impresiones sobre los profesionales de la salud mental y las unidades de hospitalización psiquiátrica previas a la internación: las vivencias informadas fueron negativas, influyendo en futuras intervenciones; (B) Impresiones y experiencias al momento del ingreso: angustia, tristeza y temor (empeoramiento sintomático, maltrato y aumento ponderal); (C) Efectos terapéuticos de la hospitalización: énfasis en la alianza terapéutica y en la remisión sintomática y (D) Apreciación crítica sobre las hospitalizaciones psiquiátricas durante la adolescencia: fortalecimiento de habilidades individuales para el manejo del trastorno, beneficio del distanciamiento de las problemáticas familiares, desarrollo de consciencia de enfermedad. Conclusión: La hospitalización en AN es un recurso terapéutico positivo en determinados casos. El proceso de mejoría se facilitó estableciendo diálogos constructivos mediante el reconocimiento de las necesidades afectivas particulares del paciente y la plasticidad de la institución para ofrecerle herramientas atingentes a su vivenciar, enfatizando la relevancia de la alianza terapéutica.

Alexitimia y depresión: evidencia, controversias e implicancias / Alexithymia and depression: evidence, controversies and implications

Background: Several researches have demonstrated the relationship between alexithymia and depression. Some authors support the hypothesis that alexithymia measured by TAS-20 and BVAQ may be a personality trait and others point out that it would be a confrontation mechanism against stressful life events. Objective: To describe the concept of alexithymia, the evidence on its relationship with depression and its correlates within the context of various biopsychosocial aspects. Method: Medline/Pubmed and SciELO databases were used to look for evidence on alexithymia and depression. Results: The higher level of alexithymia, the higher severity of anxiety and depressive symptoms and a worse response to antidepressant treatment. Alexithymia is a risk factor for the development of psychopathological disorders (panic, eating disorders, substance abuse). In the acute phase of a major depressive disorder, alexithymia rates reached 46% and its prevalence was eight times higher in depressive patients than in a general population. Obssesive personality traits were significant predictors of alexithymia and in turn, a triggering and/or perpetuating factor and a prognosis index of psychosomatic illness in the development and maintenance of pain, mainly within a context of a negative affective state like depression. Conclusions: Alexithymia is significantly associated to depression. Future longitudinal studies are required to determine if both conditions are different phenomena or affective and cognitive variants of a unique psychopathological disorder.

Antecedentes: Numerosas investigaciones han demostrado la relación entre alexitimia y depresión. Algunos autores apoyan la hipótesis de que la alexitimia, evaluada por la TAS-20 y el BVAQ, puede ser un rasgo de personalidad y otros señalan que sería un mecanismo de afrontamiento ante eventos vitales estresantes. Objetivo: Describir el concepto de alexitimia y la evidencia de su relación con la depresión y su correlación con diversos aspectos biopsicosociales. Método: Se realizó una búsqueda bibliográfica de evidencia sobre alexitimia y depresión mediante las bases de datos Medline/PubMed, SciELO y textos especializados. Resultados: A mayor nivel de alexitimia, mayor severidad de síntomas ansiosos y depresivos y peor respuesta a antidepresivos. La alexitimia es un factor de riesgo para el desarrollo de trastornos psicopatológicos (pánico, conducta alimentaria, abuso de sustancias). En la fase aguda de un trastorno depresivo mayor, la tasa de alexitimia alcanzó un 46%, siendo su prevalencia ocho veces superior entre depresivos que en la población general. Los rasgos obsesivos de personalidad fueron predictores significativos de alexitimia, siendo ésta además un factor desencadenante y/o perpetuante e índice pronóstico de enfermedades psicosomáticas, favoreciendo el desarrollo y mantención del dolor, principalmente en el contexto de un afecto negativo como la depresión. Conclusiones: La alexitimia se encuentra significativamente asociada a la depresión. Se requieren futuros estudios longitudinales para determinar si ambas condiciones corresponden a fenómenos distintos o a variantes afectivas y cognitivas de un mismo desorden psicopatológico.

Trastornos alimentarios maternos y su influencia en la conducta alimentaria de sus hijas(os) / Maternal eating disorders and their influence on eating behavior of the children: a review of the literature

Background: There is conclusive evidence about the influence of mothers with eating disorders (ED) on their children. Objective: To describe different aspects about mothers with ED and its implications in the feeding, growing and development in their children. Method: A review of specialized textbooks and the available literature in PubMed was made. Results: Mothers with previous or present ED show restrictive eating patterns, a deficient affective bond with their own mothers, exhibit more psychiatric comorbidities, mainly depression and anxiety; in addition, feelings of guilt and shame, early cessation of breastfeeding, high control of food consumption of their children, and/or pressure them to eat, irregular mealtimes, unbalanced and monotonous meals, proneness to slimness, a critical attitude about the body shape of their daughters. Breastfeeding implies a critical period for the irruption or relapse of an ED due to the adjustment to the characteristic body shape changes during pregnancy. Conclusions: There is a particular relationship between a maternal ED and its occurrence in their children, and it can be considered a risk factor for its development.

Antecedentes: Existe concluyente evidencia de la influencia de madres con trastornos de la conducta alimentaria (TCA) en sus hijas (os). Objetivo: Analizar descriptivamente los diversos aspectos de madres con historia de TCA y sus implicancias en la nutrición, crecimiento y desarrollo de sus hijas (os). Método: Se efectuó una revisión de la literatura disponible en PubMed y textos de consulta especializados. Resultados: Las madres con TCA previo o actual muestran patrones alimentarios restrictivos, un vínculo afectivo deficitario con sus propias madres, exhiben más comorbilidades psiquiátricas, principalmente depresión y ansiedad; además sentimientos de culpa y vergüenza, cese precoz de la lactancia, elevado control del consumo de alimentos de sus hijas (os) y/o presión para comer, horarios irregulares de comidas, dieta desequilibrada y monótona, preferencia por la delgadez y actitud crítica sobre la silueta corporal de sus hijas (os). La lactancia representa un período crítico para la irrupción o recaída de un TCA por la adaptación que implican los cambios característicos de su figura corporal durante el embarazo. Conclusiones: Existe una particular relación entre la presencia de un TCA materno y su ocurrencia en hijas (os), considerándose un factor de riesgo para su desarrollo.

Perfeccionismo e insatisfacción corporal en los trastornos de la conducta alimentaria / Perfectionism and body dissatisfaction in eating disorders

Background: There is an important relationship between perfectionism (P), body dissatisfaction (BD) and eating disorders (ED). Objective: To describe the evidence about P and/or BD within the clinical course of ED. Method: A review of specialized textbooks and the available literature in PubMed was made. Two descriptive case reports are analyzed. Results: Socially prescribed and self-oriented dimensions of P were related to ED attitudes and specially restrictive behaviors, mediating and moderating the association between BD and ED. BD and P are intrapersonal risk factors in the development of an ED. BD shares about 10% of genetic variability with P and both increase the appearance comparative assessment, mainly within a higher western acculturation, drive for thinness, a maladaptative stress response, a low self-esteem, the severity of the disorder, depressive symptomatology, sports that emphasize a slim body shape, comorbidities (personality, anxiety and/or affective disorders), alexithymia and lack of assertiveness. Conclusions: According to the evidence, BD and P, although unspecific, are core characteristics of ED as predisposing, triggering and/or perpetuating factors that significantly influence its treatment and outcome.

Antecedentes: Existe una importante relación entre el perfeccionismo (P), la insatisfacción corporal (IC) y los trastornos de la conducta alimentaria (TCA). Objetivo: Se analiza descriptivamente la evidencia sobre la relación entre P e IC en el curso clínico de los TCA. Método: Se efectuó una revisión de la literatura disponible en PubMed y textos de consulta especializados. Se analizan dos casos clínicos ilustrativos. Resultados: El Pen sus dimensiones socialmente prescrito y auto-orientado se asoció con actitudes y conductas de TCA, especialmente restrictivas, mediando y moderando la relación entre la IC y el TCA. La IC y el P son factores de riesgo intrapersonal para el desarrollo de TCA. La IC comparte alrededor del 10% de la variabilidad genética con el P y ambos favorecen la evaluación comparativa de la apariencia, principalmente con una mayor aculturación occidental, la motivación por la delgadez, la respuesta maladaptativa al estrés, la baja autoestima, la severidad del desorden, la sintomatología depresiva, los deportes que acentúan la silueta corporal esbelta, las comorbilidades (trastornos de personalidad, de ansiedad, afectivos), la alexitimia y la falta de asertividad. Conclusiones: De acuerdo a la evidencia, la IC y el P, aunque inespecíficas, son características nucleares de los TCA como factores predisponentes, desencadenantes y perpetuantes, que influyen significativamente en su tratamiento y desenlace.

[Maternal eating disorders and their influence on eating behavior of the children: a review of the literature]. / Trastornos alimentarios maternos y su influencia en la conducta alimentaria de sus hijas(os).

BACKGROUND: There is conclusive evidence about the influence of mothers with eating disorders (ED) on their children. OBJECTIVE: To describe different aspects about mothers with ED and its implications in the feeding, growing and development in their children. METHOD: A review of specialized textbooks and the available literature in PubMed was made. RESULTS: Mothers with previous or present ED show restrictive eating patterns, a deficient affective bond with their own mothers, exhibit more psychiatric comorbidities, mainly depression and anxiety; in addition, feelings of guilt and shame, early cessation of breastfeeding, high control of food consumption of their children, and/or pressure them to eat, irregular mealtimes, unbalanced and monotonous meals, proneness to slimness, a critical attitude about the body shape of their daughters. Breastfeeding implies a critical period for the irruption or relapse of an ED due to the adjustment to the characteristic body shape changes during pregnancy. CONCLUSIONS: There is a particular relationship between a maternal ED and its occurrence in their children, and it can be considered a risk factor for its development.

Facilitadores de la alianza terapéutica en la anorexia nerviosa: una mirada desde la diada terapeuta-paciente / Facilitators of therapeutic alliance in anorexia nervosa: a look from the therapist-patient dyad

Antecedentes: En el contexto terapéutico de pacientes con anorexia nerviosa, es relevante el establecimiento de la alianza terapéutica (AT). Objetivo: Describir los aspectos identificados como facilitadores del logro de una AT positiva desde la perspectiva de pacientes con anorexia nerviosa y sus respectivas terapeutas. Método: Estudio exploratorio, descriptivo-relacional realizado con metodología cualitativa, cuyo análisis de datos se basó en la Grounded Theory, incluyéndose a dos pacientes anorécticas con sus respectivas terapeutas. Resultados: Las pacientes y sus terapeutas valoraron los siguientes parámetros, respectivamente: 1. Ambiente emocional: la incondicionalidad, el interés genuino y la confianza versus el no enjuiciamiento y mayor disponibilidad; 2. Conductas y actitudes deseables (en la terapeuta): flexibilidad, libertad para hablar y la disponibilidad, (en las pacientes): la necesidad de cambiar y tener recursos; 3. Técnicas valoradas: terapia centrada en recursos (o capacidades), co-participación con el tratamiento, conocer testimonios de otras pacientes, hablar libremente con empatía, chequear constantemente el tratamiento y responsabilizar a la paciente de su terapia. Surge un modelo de facilitadores de la AT que incluye subsistema paciente, subsistema terapeuta, atmósfera relacional y espacio terapéutico con sus características particulares. Conclusiones: La generación de una buena AT es un factor destacable en el éxito del proceso terapéutico que implica una relación consciente y una aceptación recíproca, integrada por las influencias de la díada terapeuta/paciente.

Background: The settlement of a therapeutic alliance (TA) is relevant within the therapeutic context of patients suffering from anorexia nervosa. Objective: To describe the aspects identified as facilitators in order to achieve a positive therapeutic alliance from the perspective of anorexic patients and their a positive therapeutic alliance from the perspective of anorexic patients and their therapists. Method: It was an exploratory, relational-descriptive and qualitative study and its data analysis was based in the Grounded Theory, including two anorectic patients and their in the Grounded Theory, including two anorectic patients and their therapists. Results: Both, patients and therapists valued the following parameters, respectively: 1. Emotional environment: unconditional genuine interest and confidence versus non judgment and higher availability; 2. Desirable behaviors and attitudes (in the therapist): flexibility, freedom of speech and availability, (in patients): to change and to have resources; 3. Valued techniques: centered in resources, co-participation in the treatment, to know testimonies of other patients versus focalization in skills, emphatic freedom of speech, to check the treatment constantly and to make the patient responsible of her therapy. A model of TA facilitators emerges that includes patient subsystem, therapist subsystem, relational atmosphere and therapeutic space with their particular characteristics. Conclusions: The generation of a good TA is a remarkable factor in the success of the therapeutic process that implies a conscious relationship and a reciprocal acceptation integrated by the influences of the therapist/patient dyad.

[Evolutionary perspective of eating disorders]. / Perspectiva evolucionista de los trastornos de la conducta alimentaria.

BACKGROUND: Evolutionary theory has contributed with physiological, psychological and behavioral explanations to the comprehension and treatment of eating disorders (ED). The aim of this review is to analyze the relationship between ED and the attachment theory and natural selection based hypotheses (famine flight, reproductive suppression and intrasexual competition). Insecure attachment is characteristic of ED and significantly interferes in the individuation developmental process. Maternal attachment is usually ambivalent; mainly avoidant in anorexics and anxious in bulimics. Anorexic syndrome evokes ancestral adaptive mechanisms to face food scarcity, status achievement and threat of group exclusion. Suppression of reproductive capacity in anorexics, favored by family dynamics, represents a self-sacrifice to obtain the benefit of its members through genetic altruism. Feminine intrasexual competence is related to nubile features in order to attract and retain high quality and long-term partners. Therefore, from an evolutionary perspective, ED symptomatology may be described as a self-destructive adaptive state of lack of control, in response to a particular genetic phenotype plasticity, environmental factors and cognitive processes.

Espiritualidad y ascetismo en la anorexia nerviosa / Spirituality and asceticism in anorexia nervosa

Background: Spirituality and asceticism are relevant characteristics of patients suffering from anorexia nervosa (AN). Objective: To describe the evidence on spirituality and asceticism in AN. Method: Medline/Pubmed databases were used to look for evidence on spirituality and asceticism in AN. Results: From an historical point of view, asceticism of medieval saints ("holy anorexia") and that of the modern anorexics, display common features; nevertheless, the former wanted to reach sacredness and the latest seek thinness, so valuable socioculturally. Contemporary Protestantism and AANshare distinctive characteristics of protestant ethics, mainly self-discipline, self-control, self-sacrifice, rationality, efficiency and goals achievement. Although asceticism has been significantly correlated to worse outcome, more treatment dropouts, perfectionism, immaturity and purgative behaviors, is also associated to creative and adaptative skills and its connection to spiritual and religious proneness may help the improvement of psychopathological and/or behavioral symptoms in AN. Conclusions: Spirituality may stimulate the motivation, contention and increase therapeutic adherence in patients suffering from AN. It should be considered as a helpful and eventually routine therapeutic tool in the treatment of anorexic patients.

Antecedentes: La espiritualidad y el ascetismo son características relevantes en las pacientes con anorexia nerviosa (AN). Objetivo: Describir la evidencia acerca de la espiritualidad y el ascetismo en la AN. Método: Se realizó una búsqueda bibliográfica de evidencia sobre la espiritualidad y el ascetismo en la AN mediante las bases de datos Medline/PubMed. Resultados: Desde una perspectiva histórica, el ascetismo de las santas medievales ("anorexia santa") y de las anoréxicas modernas, exhibe rasgos comunes; sin embargo, el objetivo de las primeras era alcanzar la santidad y las últimas ambicionan la delgadez, tan valorada socioculturalmente. El Protestantismo contemporáneo y la AN comparten rasgos distintivos de la ética protestante, principalmente autodisciplina, autocontrol, abnegación, racionalidad, eficiencia y obtención de logros. Aunque el ascetismo se ha correlacionado significativamente con peor pronóstico, abandono del tratamiento, perfeccionismo, inmadurez y conductas purgativas, su conexión con la tendencia espiritual y religiosidad implica una capacidad creativa y de adaptación, que puede favorecer la mejoría de los síntomas psicopatológicos y/o conductuales de la AN. Conclusiones: La espiritualidad puede estimular la motivación, la contención y aumentar la adherencia al tratamiento de las pacientes con AN. Debería ser considerada como una herramienta terapéutica útil y eventualmente rutinaria en el tratamiento de las pacientes portadoras de AN.

Perspectiva evolucionista de los trastornos de la conducta alimentaria / Evolutionary perspective of eating disorders

Background: Evolutionary theory has contributed with physiological, psychological and behavioral explanations to the comprehension and treatment of eating disorders (ED). The aim of this review is to analyze the relationship between ED and the attachment theory and natural selection based hypotheses (famine flight, reproductive suppression and intrasexual competition). Insecure attachment is characteristic of ED and significantly interferes in the individuation developmental process. Maternal attachment is usually ambivalent; mainly avoidant in anorexics and anxious in bulimics. Anorexic syndrome evokes ancestral adaptive mechanisms to face food scarcity, status achievement and threat of group exclusion. Suppression of reproductive capacity in anorexics, favored by family dynamics, represents a self-sacrifice to obtain the benefit of its members through genetic altruism. Feminine intrasexual competence is related to nubile features in order to attract and retain high quality and long-term partners. Therefore, from an evolutionary perspective, ED symptomatology may be described as a self-destructive adaptive state of lack of control, in response to a particular genetic phenotype plasticity, environmental factors and cognitive processes.

Sentimientos de ineficacia personal en los trastornos de la conducta alimentaria / Ineffectiveness in eating disorders

Antecedentes: El sentimiento de ineficacia personal es una de las características clínicas nucleares en los trastornos de la conducta alimentaria (TCA). Objetivo: Describir la evidencia acerca del sentimiento de ineficacia personal en pacientes portadoras de anorexia nerviosa y/o bulimia nerviosa. Método: Se realizó una búsqueda bibliográfica mediante las bases de datos Medline/PubMed de evidencia sobre la ineficacia en los TCA. Resultados: El "paralizante sentimiento de ineficacia personal", descrito por Bruch (1973) en pacientes anorécticas, relacionado con un déficit en el sentido del self debido a distorsiones tempranas en el vínculo madre-hija, aún es un concepto válido en la práctica clínica cotidiana. Aunque la ineficacia es también característica del trastorno depresivo, en los TCA se relaciona principalmente, con motivación por la delgadez, perfeccionismo, timidez, falta de asertividad y consciencia interoceptiva (alexitimia), abuso de laxantes y sustancias, dieta, ejercicio físico, sintomatología obsesivo-compulsiva, baja autoestima, insatisfacción corporal, estrés y con la severidad del TCA. Conclusiones: Existe una fuerte evidencia que apoya la existencia de un sentimiento de ineficacia personal, tanto en poblaciones no clínicas en riesgo para desarrollar TCA, como también en pacientes anorécticas y/o bulímicas. Puede considerarse un factor predisponente, perpetuante y pronóstico de un TCA. Sin embargo, su presencia en trastornos depresivos cuestiona su especificidad en los TCA.

Background: The sense of personal ineffectiveness is one of the core clinical characteristics in eating disorders (ED). Objective: To describe the evidence on the sense of personal ineffectiveness in patients suffering from anorexia nervosa and/or bulimia nervosa. Method: Medline/Pubmed databases were used to look for evidence on ineffectiveness in ED. Results: The "paralyzing sense of personal ineffectiveness" described by Bruch (1973) in anorexic patients, related to a deficit in the sense of self, due to early distortions in mother-child attachment, is still a valid concept in everyday clinical practice. Although ineffectiveness is also a characteristic of a depressive disorder, in ED it is related mainly to drive for thinness, perfectionism, shyness, lack of assertiveness and interoceptive awareness (alexythimia), laxative and substance abuse, diet, physical exercise, obsessive-compulsive symptomatology, low self-esteem, body dissatisfaction, stress and severity of ED. Conclusions: There is strong evidence supporting the sense of ineffectiveness, both in non clinical populations at risk to develop ED and also in anorexic and/or bulimic patients. It may be considered as a predisposing, perpetuating and prognosis factor of an ED. Nevertheless, ineffectiveness as a feature of depressive disorder questions its exclusiveness to ED.

Expresión emocional en los trastornos de la conducta alimentaria: alexitimia y asertividad / Emotional expression in eating disorders: alexithymia and assertiveness

Antecedentes: La alexitimia y falta de asertividad son características comunes en los trastornos alimentarios (TCA) e interfieren en la expresión emocional. Objetivo: Determinar presencia de alexitimia y asertividad en subtipos de TCA. Método: A108 mujeres con TCA (28 anorécticas, 36 con TCA no especificados (TCANE) y 44 bulímicas) se les aplicó el Test de Actitudes Alimentarias (EAT-40), el Inventario de Desórdenes Alimentarios (EDI), las Escalas de Alexitimia de Toronto (TAS-20) y de Asertividad de Rathus (RAS). Resultados: Todos los subgrupos alcanzaron puntajes en rango de alexitimia, especialmente las anorécticas (57,1%) siendo el más alto (52,9 ± 14,3), aunque no estadísticamente significativo (NS). Las bulímicas mostraron mayor dificultad para discriminar señales emocionales (23,3 ± 8,7) y las anorécticas pensamientos más orientados hacia detalles externos (15,1 ± 7,1) (NS). Las bulímicas alcanzaron puntajes negativos (-0,6 ± 25,8) en RAS, principalmente más conductas sumisas y dependientes (-2,6 ± 7,4) (NS). En subgrupos bulímico (r = 0,795; p < 0,001) y TCANE (r = 0,623; p < 0,001), a menor nivel de consciencia interoceptiva, hubo mayor dificultad para discriminar señales emocionales. A mayor desconfianza interpersonal en subgrupos anoréctico (r = 0,617;p = 0,001) y con TCANE (r = 0,590; p < 0,001), hubo mayor dificultad en expresar verbalmente emociones; con una mayor dificultad en discriminar señales emocionales se observó más conductas deficitarias en las bulímicas (r = -0,715; p < 0,001; r = 0,707; p < 0,001) y sentimientos de ineficacia personal en las anorécticas (r = 0,593; p = 0,001). Conclusiones: Se verificó la presencia de alexitimia y falta de asertividad en todos los subgrupos de TCA. Las más alexitímicas fueron las anorécticas y las menos asertivas, las bulímicas, que mostraron mayor dificultad para identificar sentimientos y las anorécticas para describirlos.

Background: Alexithymia and lack of assertiveness are common characteristics eating disorders disorders (ED) and interfere in emotional expression. Aim: To assess the presence ofalexithymia and assertiveness in different subtypes of ED. Method: The Eating Attitudes Test (EAT-40), the Eating Disorders Inventory (EDI), the Toronto Alexithymia Scale (TAS-20) and Rathus Assertiveness Schedule) (RAS) were administered to 108 ED patients (28 anorectics, 36 with ED not otherwise specified (EDNOS) and 44 bulimics). Results: All the subgroups scored within the pathological range of alexithymia, especially anorexics (57.1%), the highest (52.9 ± 14.3), although not statistically significant (NS). Bulimics showed more difficulty to discriminate emotional signals (23.3 ± 8.7) and anorexics more thoughts oriented to external details (15.1 ± 7.1) (NS). Bulimics scored negative in RAS (-0.6 ± 25.8), mainly exhibiting more submissive and dependant behaviors (-2.6 ± 7.4) (NS). In bulimic (r = 0.795; p < 0.001) and EDNOS (r = 0.623; p < 0.001) subgroups, the lower interoceptive consciousness, the more difficulty to discriminate emotional signals were observed. The higher interpersonal distrust in anorexic (r = 0.617;p = 0.001) and EDNOS subgroups (r = 0.590;p < 0.001), the more difficulty to express emotions verbally; the more difficulty to discriminate emotional signals, the more deficit behaviors in bulimics (r = -0.715; p < 0.001; r = 0.707; p < 0.001) and ineffectiveness in anorexics (r = 0.593; p = 0.001) were observed. Conclusions: The presence of alexithymia and lack of assertiveness in all the ED subgroups were verified. The most alexiyhimic were the anorexics and bulimics were less assertive and showed more difficulty to identify emotions and anorexics to describe them.

Insatisfacción corporal en los trastornos de la conducta alimentaria: un estudio comparativo / Body dissatisfaction in eating disorders: a comparative study

Background: Body dissatisfaction (BD) is considered as a predisposing, triggering, perpetuating and/or prognosis factor of eating disorders (ED). Objective: To compare the presence of BD and psychopathological and/or behavioural features between female subjects with and without ED. Method: Comparatively the EatingAttitudes Test (EAT-40), the Eating Disorder Inventory (EDI) and the Body Shape Questionnaire (BSQ) were administered to 52 ED female patients and to 51 female students without ED. Results: Patients reached significantly higher rates than female students without ED on BSQ, EAT-40, EDI and subscales (p = < 0.001), except perfectionism (p = 0.015). BD assessed by EDI (17 versus 4; p < 0.001) y el BSQ (152 versus 58.5; p < 0.001) scored significantly higher in patients, mainly in anorexics on EAT-40, BSQ, BD, ineffectiveness and perfectionism (p < 0.001); bulimics on global EDI, drive for thinness, interoceptive awareness, bulimia, maturity fears and interpersonal distrust (p < 0,001). The OR of BD (EDI) was 1.17 versus BSQ (OR = 1.05) (p < 0.001). The EAT global score was directly and significantly correlated to BSQ (r = 0.672; p < 0.001) in patients and to BD (EDI) (r = 0.639; p < 0.001) in female students without ED. Conclusions: BD is prevalent in an extreme degree within all the subtypes of ED. Anorexics exhibited a higher BD as well as ineffectiveness and perfectionism. A higher BD is positively related to a higher ED symptomatology. The risk of developing an ED in a young woman that exhibits some degree of BD is very high.

Antecedentes: La insatisfacción corporal (IC) es considerada factor predisponente, desencadenante, perpetuante y pronóstico de los trastornos alimentarios (TCA). Objetivos: Comparar la presencia de IC y características psicopatológicas/conductuales entre mujeres con y sin TCA. Método: A 52 pacientes con TCA y 51 estudiantes sin TCA, se les aplicó comparativamente el Test de Actitudes Alimentarias (EAT-40), el Inventario de Desórdenes Alimentarios (EDI) y el Cuestionario de Silueta Corporal (BSQ). Resultados: Las pacientes alcanzaron puntajes significativamente más elevados que las estudiantes en el BSQ, EAT-40, EDIy sub escalas (p = < 0,001), excepto perfeccionismo (p = 0,015). La IC medida por el EDI (17 versus 4; p < 0,001) y el BSQ (152 versus 58,5; p < 0,001) arrojó puntajes significativamente más altos en las pacientes, principalmente las anorécticas en el EAT-40, BSQ, IC, sentimientos de inutilidad personal y perfeccionismo (p < 0,001); las bulímicas en el EDI global, motivación por la delgadez, consciencia interoceptiva, bulimia, temor a la madurez y desconfianza interpersonal (p < 0,001). El ítem IC del EDI mostró un OR de 1,17, versus el BSQ (OR= 1,05) (p < 0,001). El puntaje global del EAT-40 se correlacionó directa y significativamente con el BSQ (r = 0,672; p < 0,001) en las pacientes y estudiantes con el ítem IC del EDI (r = 0,639; p < 0,001). Conclusiones: La IC está presente en grado extremo en todos los subtipos de TCA. Las anorécticas mostraron mayor IC acompañada de sentimientos de inutilidad personal y perfeccionismo. Una mayor IC se relaciona positivamente con una mayor sintomatología compatible con TCA. El riesgo de padecerlo de una joven que exhibe algún grado de IC es altísimo.

La construcción cultural del cuerpo: el paradigma de los trastornos de la conducta alimentaria / The cultural body building: the paradigm of eating disorders

Background: Ideal body image building is based on values, beliefs and aesthetic patterns characteristic of our western society where eating disorders (ED) emerge. Objective: To describe factors related to cultural body building in ED. Method: An exhaustive review of the evidence within specialized national and international literature was made. Results: Western contemporary beauty model promotes a thin body image, synonym of success, attractiveness and intelligence, mainly seen in the upper social class, emphasized by the media, modeling, publicity and the narcissistic cult of the body, predisposing to ED. Individual factors also contributes to the cultural body building like gender differences (95 percent of ED cases are females), the predominant identification with the feminine gender role stereotype, the higher prevalence in white ethnic groups, the relevant influence of the family and friends concerning weight, silhouette and food, criticism and bullying from the significant others, the social reinforcement with respect to biological and/or emotional changes in adolescence, perfectionism traits and affiliation to "pro-ana" and "pro-mia" web sites. Conclusions: The internalization of socioculturalpressures generates negative and distorted consequences in feminine bodies, especially in adolescents and young adult females in risk to develop ED. Primary prevention and psychoeducative strategies are necessary to manage the media messages focused on body perfection in a healthier style.

Antecedentes: La construcción de la imagen corporal ideal se basa en valores, creencias y patrones estéticos característicos de nuestra sociedad occidental, en cuyo contexto emergen los trastornos alimentarios (TCA). Objetivo: Describir los factores que contribuyen a la construcción cultural del cuerpo en los TCA. Método: Se efectuó una revisión exhaustiva de la evidencia en la literatura especializada nacional e internacional. Resultados: El modelo de belleza occidental contemporáneo promueve una silueta corporal delgada, sinónimo de éxito, atractivo e inteligencia, observada principalmente en la clase social alta, enfatizada por el modelaje, los medios de comunicación, la publicidad y el culto narcisista al cuerpo, predisponiendo al desarrollo de los TCA. También contribuyen a la construcción cultural del cuerpo, factores individuales, tales como las diferencias genéricas (95 por ciento de los casos de TCA afectan a mujeres), la identificación predominante con el estereotipo de rol de género femenino, la mayor prevalencia en la raza blanca, la relevante influencia de la familia y las amistades sobre el peso, silueta y alimentos, las críticas y/o burlas de los otros significativos, el reforzamiento social respecto a los cambios biológicos y emocionales de la adolescencia, los rasgos perfeccionistas y la filiación a los sitios web "pro-ana" y "pro-mia". Conclusiones: La internalización de las presiones socioculturales genera consecuencias negativas y distorsionadas en los cuerpos femeninos, especialmente en mujeres adolescentes y adultas jóvenes en riesgo para desarrollar TCA. Son necesarias las estrategias de prevención primaria y psicoeducación para manejar en un estilo más sano los mensajes mediáticos enfocados en la perfección corporal.

Funcionamiento psicosocial en los trastornos de la conducta alimentaria: Ansiedad social, alexitimia y falta de asertividad / Psychosocial functioning in eating disorders: Social anxiety, alexithymia and lack of assertiveness

Existe una gran cantidad de información concluyente sobre el déficit del funcionamiento psicosocial en las pacientes con trastornos de la conducta alimentaria (TCA). Objetivo: Describir la evidencia acerca de la influencia de la ansiedad social, la alexitimia y la falta de asertividad como factores predisponentes, desencadenantes y perpetuantes de la sintomatología de los TCA y el deterioro de las conductas y/o actitudes sociales de pacientes portadoras de anorexia nerviosa y/o bulimia nerviosa. Método: Revisión exhaustiva de la literatura especializada nacional e internacional. Resultados: La ansiedad social que puede manifestarse como fobia social (evitación del contacto interpersonal), la alexitimia (dificultad para identificar y/o expresar sentimientos y sensaciones) que puede asociarse principalmente a la depresión y la falta de asertividad (discapacidad en la competencia social para confrontar los eventos comunicacionales) alcanzan cifras de prevalencia significativamente más altas en las pacientes alimentarias comparadas con sujetos controles. Conclusiones: La evidencia apoya la interferencia significativa en las habilidades sociales, en el manejo terapéutico y en el desenlace de las pacientes con TCA relacionada con estas comorbilidades. Es imperativo su identificación y abordaje clínico precoz para prevenir la aparición de los TCA.

There is a great conclusive amount of information about the deficit of psychosocial functioning in eating disordered patients. Objective: To describe the evidence on the influence of social anxiety, alexithymia and lack of assertiveness as predisposing, triggering and perpetuating factors of eating disorders (ED) symptomatology and the impairment of social behaviors and/or attitudes in patients suffering from anorexia nervosa and/or bulimia nervosa. Method: An exhaustive review of the national and international specialized literature was made. Results: Social anxiety that may become a social phobia (avoidance of interpersonal contact), alexithymia (difficulty to identify and/or express feelings and sensations) that may be associated to depression and lack of assertiveness (discapacity in social competence to confront communicational events) reach significatively higher prevalence rates in eating disordered patients compared to control subjects. Conclusions: The evidence supports the significant interference in social skills, in the therapeutic management and in the outcome of eating disordered patients related to these comorbidities. It is imperative its early identification and clinical approach in order to prevent the emergence of ED.

Quince años de investigación en trastornos de la conducta alimentaria / Fifteen years researching on eating disorders

Antecedentes: Existe un sustancial número de publicaciones sobre trastornos de la conducta alimentaria (TCA) en la literatura extranjera; sin embargo, en nuestro país son escasas las investigaciones publicadas en revistas especializadas. Objetivo: Resumir nuestros principales hallazgos publicados en la literatura nacional en mujeres con TCA. Método: Se efectúa una revisión exhaustiva de artículos publicados durante 15 años de la autora y colaboradores en revistas especializadas nacionales sobre aspectos epidemiológicos, psicosociales y clínicos de los TCA. Resultados: Los grupos de riesgo (estudiantes, adolescentes con sobrepeso, embarazadas, deportistas) (n = 2.171) para desarrollar TCA fluctuaron entre 15 por ciento y 41 por ciento. El perfil predominante de TCA exhibió alta motivación por la delgadez, perfeccionismo e insatisfacción corporal y baja conciencia interoceptiva (p < 0,001). La prevalencia de ansiedad social fue 40,7 por ciento (p <0,001), particularmente en anorécticas (66,6 por ciento) (p < 0,001); de depresión severa 18,5 por ciento (p < 0,001), especialmente en anorécticas (66,6 por ciento) (p < 0,001); de trastorno obsesivo-compulsivo moderado y/o severo 26 por ciento (p < 0,001), mayor en anorécticas (33,3 por ciento) (p = 0,009). La identificación con el estereotipo de rol de género femenino fue significativa en TCA (42,9 por ciento), principalmente en anorexia restrictiva, considerado factor de riesgo para su desarrollo. Mientras más conductas restrictivas y bulímicas, menor fue la asertividad (7,5 puntos), significativamente en conductas sumisas y dependientes (-0,6 puntos) (p <0,001). La falta de asertividad mostró una capacidad predictiva significativa (53,2 por ciento) para el desarrollo de TCA. Conclusiones: Nuestros hallazgos confirman la evidencia de la literatura internacional satisfaciendo las líneas de investigación en TCA propuestas por la Asociación Psiquiátrica Americana.

Background: There is a substantial number of publications on eating disorders (ED) in the foreign literature; nevertheless, in our country there is just a small amount of published research in specialized reviews. Objective: To summarized our main findings in ED females patients published in national literature. Method: An exhausted review was made of published articles along 15 years by the author and coworkers in specialized national reviews on epidemiological, psychosocial and clinical aspects of ED. Results: Risk groups (students, overweight adolescents, pregnant women, gym users) (n= 2.171) fluctuated between 15 percent and 41 percent. The prevailing profile of ED was characterized by higher drive for thinness, perfectionism and body dissatisfaction and lower interoceptive awareness (p < 0.001). The prevalence of social anxiety was 40.7 percent (p < 0.001), particularly among anorexics (66.6 percent) (p < 0.001); of severe depression was 18.5 percent (p < 0.001), especially in anorexics (66.6 percent) (p < 0.001); of moderate and/or severe obsessive-compulsive disorder was 26 percent (p < 0.001), higher in anorectics (33.3 percent) (p = 0,009). Identification with female gender role stereotype was significant in ED (42.9 percent), mainly in restrictive anorexia, considered as a risk factor for developing ED. The more restrictive and bulimic behaviors, the less assertive were the ED patients (7.5 points) mainly in submissive and dependant behaviors (-0.6 points) (p < 0.001). Lack of assertiveness showed a significant predictive capacity (53.2 percent) for developing an ED. Conclusions: Our findings confirmed the evidence of the international literature satisfying the research guidelines for ED according to the American Psychiatric Association.

Alexitimia, depresión y trastornos de la conducta alimentaria: [revisão] / Alexithymia, depression and eating disorders: [review]

Background: Alexithymia and depression are common features among eating disordered patients. Aim: To describe the concept of alexithymia and the evidence on its relationship to depression, eating disorders and its subtypes. Method: An exhaustive review of the specialized written and electronic literature is made. Results: Alexithymia defined as a difficulty distinguishing emotional states from bodily sensations may be catalogued as a feature (primary alexithymia) or as a state (secondary alexithymia). There is a high prevalence of alexithymia in anorexia nervosa (up to 77percent) and bulimia nervosa (up to 85 percent). In Toronto Alexithymia Scale, 50 percent ranged 60 or more compared to 0.07 percent in healthy controls. There are common features between alexithymia and depression. Conclusions: There is a high prevalence of alexithymia as a state and/or feature related to depression in eating disorders. Alexithymia is considered as a triggering and perpetuating factor, as well as a negative outcome index in eating disorders.

Antecedentes: La alexitimia y la depresión son características comunes en pacientes con trastornos de la conducta alimentaria. Objetivo: Describir el concepto de alexitimia y la evidencia de su relación con la depresión en los diferentes desórdenes alimentarios y sus subtipos. Método: Se efectuó una revisión exhaustiva de la literatura especializada escrita y electrónica. Resultados: La alexitimia definida como una dificultad en distinguir los estados emocionales de las sensaciones corporales, puede ser catalogada como rasgo (alexitimia primaria) o estado (alexitimia secundaria). Existe una alta prevalencia de alexitimia en la anorexia nerviosa (hasta 77 por ciento) y en la bulimia nerviosa (hasta 85 por ciento). En la Escala de Alexitimia de Toronto, 50 por ciento obtuvo 60 o más puntos, positivo para alexitimia comparado con el 0,07 por ciento de los controles sanos. Existen aspectos comunes entre la alexitimia y la depresión. Conclusiones: Existe una alta prevalencia de alexitimia, ya sea como rasgo o estado, relacionada a la depresión en los trastornos de la conducta alimentaria. La alexitimia es considerada como un factor desencadenante, perpetuante y un índice pronóstico negativo en los desórdenes alimentarios.